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外科护理学

问答题

案例分析题患者，男，40岁，主诉：剑突下及右下腹突然剧痛持续18小时。现病史：患者在入院前一天晚上饮酒饱食之后3~4小时，因剑突下及右下腹突然剧痛而醒，疼痛呈刀割样持续性。伴恶心呕吐数次。吐出物为食物和酸水，但无咖啡色物和鲜血。腹痛很快扩展到全腹后略有缓解，但以剑突下为主。发病后患者自觉畏寒发热，始终无肛门排气排便，小便无异常。18小时后转来我院。既往史：无右下腹疼痛病史，但有反复发作的中上腹疼痛及呕酸、嗳气史6年，服"胃痛药"或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。体检：T38.5℃，P88次/分，BP16/10KPa。营养发育中等。急性病容，神志清楚，右侧卧位，两腿屈曲。皮肤巩膜无黄染，无出血点。全身表浅淋巴结无肿大，五官正常，颈软，心肺正常。腹部轻度膨隆，全腹肌紧张、拒按，明显压痛及反跳痛，以剑突下为明显，肝浊音界消失。移动性浊音可疑，未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩击痛。四肢、脊柱正常，肛指检查：直肠窝饱满，未扪及肿块。右侧触痛明显。化验：血WBC11.8×109/L，中性粒细胞10856×106/L，淋巴细胞944×106/L。腹部透视：全部肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈下可见少量游离气体。

该患者诊断及诊断依据？
【参考答案】

诊断：胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎。
依据：
①有反复发作的中上腹痛史，伴呕酸嗳气史，服胃药或进......

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